catatonia

catatonia valokuva Katatonia on patologia, joka yhdistää yli kaksikymmentä oiretta, kun taas jotkut niistä ilmenevät epäspesifisissä oireissa. Kyseisen sairauden kliininen ydin on motorinen vajaatoiminta. Catatonia-tauti koostuu katatonisesta kiihtyvyydestä ja stuporista. Aikaisemmin 2000-luvun alkupuolella katatoniaa pidettiin vain skitsofrenian alatyyppinä. Nykyään yhä useammat tutkimukset osoittavat, että kyseinen patologia on erillinen oireyhtymä, johon usein liittyy afektiivisia ja muita mielenterveyden häiriöitä, luonteeltaan somaattisia ja neurologisia sairauksia sekä myrkytyksiä.

Catatonia-oireet

Kuten yllä on kuvattu, katatoniaan sisältyy katatoninen stupor (liikkumattomuus) ja levottomuus.

Katatoninen levottomuus puolestaan ​​on jaettu kahteen muotoon: säälittävä ja impulsiivinen.

Katatonisen kiihtymisen säälittävälle muotolle on tunnusomaista vaiheittainen kehitys, jota hillitsee motorinen ja kohtalainen puheen kiihtyminen. Potilaan puhe sisältää paljon patosta, joskus voidaan havaita echolalia (muiden ihmisten sanojen automaattinen hallitsematon toisto). Potilaan mieliala on kohonnut, kun taas sillä on korotuksen luonne eikä hypertymiaa. Lisäksi aiheetonta naurua voi esiintyä ajoittain. Oireiden lisääntyessä on hebefrenialle ominaisia ​​piirteitä ( skitsofrenian muoto, ilmenee lapsuudessa, typerys, epäkeskeisyys, naurettava antiikki). Tätä käyttäytymistä kutsutaan hebefrenoatoniseksi levottomuudeksi. Impulsiiviset toimet ovat myös mahdollisia. Tässä tapauksessa tietoisuuden kentän häiriöitä ei tapahdu.

Katatonisen jännityksen impulsiivinen muoto ilmenee akuutisti ja sille on ominaista nopea, usein julma, tuhoisa toiminta. Usein tällaiset potilaiden toimet ovat sosiaalisesti vaarallisia. Lisäksi potilaiden puhe koostuu erillisistä lauseista tai ilmauksista. Ekaopraksia (eleiden tahaton jäljitelmä tai toisto), kaikuhousu, jatkaminen (minkä tahansa tunteen, lauseen, toiminnan vakaa toisto) on luontaisesti yksilöille luontaisesti katatonia tässä vaiheessa. Katatoonisen liikkeen herätetyn muodon maksimaalisen vakavuuden ollessa niille on ominaista satunnaisuus, voimakkuus, laajuus ja epäsäännöllisyys. Potilaat ovat tässä vaiheessa sanattomia ja alttiita itsensä vahingoittamiselle.

Katatoninen stupor on moottorin esto. Stupor catatonialle on ominaista lihasten verenpaine ja hiljaisuus. Tässä rajoitetussa tilassa potilaat voivat oleskella useita viikkoja, usein jopa kuukausia. Tässä tilassa kaikenlaista toimintaa, myös vaistomaista, rikotaan.

Mikä on katatonia? Catatonia-stupori koostuu kolmesta muunnelmasta: jäykkyys vahan joustavuudella, liikkumattomuus stuporilla ja negatiivisuuspistokkaat. Kataleptiselle stuporille tai jäykkyydelle vahan joustavuudella on tunnusomaista se, että potilas numboi pitkään tietyssä asennossa, jonka hän joko otti tai annettiin hänelle. Tässä tapauksessa ruumiin sijainti voi olla melko hankala potilaalle. Samanlaisessa tilassa olevilla henkilöillä ei ole reaktiota kovaan puheeseen, mutta tällainen reaktio havaitaan vasteena kuiskaukselle. Tällaiset potilaat voivat spontaanisti elpyä yön hiljaisuudessa, jolloin he ovat kontaktissa. Tämän tyyppisessä stuporissa voi esiintyä hallusinaatioita , harhaluuloja. Joskus on myös merkkejä tajunnan häiriöstä - ns oneirinen katatonia.

Negativistinen turvotus ilmenee yhdessä motorisen tunnottomuuden kanssa potilaan jatkuvasta vastustuksesta kaikille yrityksille muuttaa jollain tavalla kehon asemaa.
Turvotus (liikkumattomuus) ja tunnottomuus ovat ilmeisimmät motorinen passiivisuus ja lihasten verenpaine. Tällaiset potilaat ottavat "alkioaseman", jossa he voivat olla pitkään. Ilmatyynyn oire (kohotettu pään asento) voi myös esiintyä.

Negatiivista turvotusta ja liikkumattomuutta sekä tunnottomuutta edustaa selkeä katatonia, jossa potilailla on väliaikainen, alueellinen ja henkilökohtainen suuntautuminen, eikä tuottavaa oireita ole. Tämän tilan lopettamisen jälkeen potilailla on muisti tapahtuneista tapahtumista.

Katatoniaa havaitaan skitsofrenian, tarttuvan etiologian sairauksien, orgaanisten ja muiden psykoosien kanssa . Tutkimuksen mukaan kyseessä olevaa patologiaa esiintyy 12-17%: lla autismista yksilöistä.

Siksi katatoninen oireyhtymä on luontainen seuraaville:

- asennon ja liikkeiden stereotyypit (ts. monotoniset toistot);

- Verbigeraatio, joka on lauseiden tai sanojen yhdenmukainen toisto;

- ekosympptiat, jotka muodostuvat toisen henkilön liikkeiden tai hänen lausuntojen tai sanojen toistamisesta;

- negativismi (aktiivisella negatiivisuudella potilas suorittaa muut ehdotettujen toimien sijasta, passiivisella - ei täytä hänelle osoitettuja pyyntöjä, paradoksaalisesti - suorittaa toisin kuin ne, jotka on suoritettava);

- katalepsia, joka koostuu motorisista toimintahäiriöistä.

Joissakin tapauksissa katatonisen oireyhtymän kliininen kuva rajoittuu yllä mainittuihin oireisiin (”tyhjä” katatonia), mutta hallusinatiiviset, afektiiviset ja harhaelliset häiriöt voidaan kuitenkin todeta usein.

Selkeä catatonia

Tämä patologia on eräänlainen katatoninen oireyhtymä. Sille on ominaista potilaan ajallisen, henkilökohtaisen, alueellisen suuntautumisen ja muistin säilyttäminen tapahtumien suhteen.

Tarkkaa syytä pidetylle katatonia-muodolle ei tunneta, mutta olemassa on monia hypoteeseja, joiden perusteet selittävät sen alkuperän välittäjäaineiden epätasapainolla, joka aiheuttaa heräte- tai estämisprosessien siirtymisen hermokuituihin.

Jotkut tutkijat ovat vakuuttuneita siitä, että kuvatun katatonisen oireyhtymän muodon luonne johtuu gamma-aminovoihapon puutteesta, toiset uskovat, että sen esiintyminen riippuu serotoniinin ja kolinergisten järjestelmien aktiivisuuden lisääntymisestä, ja toiset näkevät selkeän katatonian suhteen ohimenevään dopamiinin salpaukseen.

Samanaikaisesti kaikki tutkijat ovat yhtä mieltä yhdestä asiasta: selkeän katatonian (ts. Ilman tajunnan menettämistä) kehittämiseksi on välttämätöntä aivojen syvien osien dezinhibitointi ja suojaavan eston samanaikainen kehittäminen motorianalysaattorissa.

Hapea katatonia kehittyy skitsofreniassa, kun taas muita muotoja voi esiintyä aivosairauksien, tarttuvien tai orgaanisten psykoosien takia.

Taudin harkitulle muodolle on ominaista tuottavien oireiden puuttuminen. Toisin sanoen harhaluulojen ja pakkomielteiden selkeän katatonian kanssa ei esiinny hallusinaatioita, epilepsiaa muistuttavia kohtauksia, tietoisuuden kentän sekoittumista ei havaita.

Lucidiselle katatonialle on tunnusomaista seuraavat manifestoinnin piirteet. Potilaat voivat kokea:

- impulsiivinen kiihtyminen;

- negatiivisuuden stupor (potilas näyttää jättävän huomioimatta hänelle osoitetut pyynnöt tai sanat);

- liikkumattomuus ja tunnottomuus.

Tässä tapauksessa potilaat ovat täysin tietoisia siitä, mitä heille tapahtuu. He säilyttävät muistion tapahtumista. Lisäksi ei menetetä ajallista, alueellista ja henkilökohtaista suuntautumista.

Stupor-tilassa henkilöllä on terävä lihasjännitys. Hän voi ylläpitää vartalon hyväksyttyä asentoa pitkään.

Onyroid Catatonia

Tämä tarkasteltavana olevan patologian muoto voi oikeutetusti viitata jaksolliseen (toistuvaan) skitsofreniaan.

Lisääntynyttä tilan huononemista paroksismaalisen tai jatkuvan skitsofrenian taustalla pidetään oikeammin pahenemisena, koska nykyiset vähentyneet psykopatologiset oireet lisääntyvät.

Oneirinen katatonia merkitsee monien tutkijoiden mukaan sairauden äärimmäistä vakavuutta, joka on skitsoafektiivisen hyökkäyksen "huipentuma". Sille on ominaista äkillinen puhkeaminen. Tämän tyyppinen katatonia esiintyy usein somatogeenisten reaktioiden tai psykogeenisen reaktion jälkeen. Samalla se voi saavuttaa huippunsa muutamassa tunnissa. Ensimmäisessä käänteessä tauti ilmenee psykomotorisen levottomuuden lisääntymisenä, ilmeisen sekaannuksena. Potilaiden liikkuvuus, ilme ja käyttäytymisreaktiot vaihtelevat tasaisesti. Joten esimerkiksi kaiken kuluttavan kauhun ilme kasvoilla voidaan yhtäkkiä korvata kohtuuttomalla naurulla, valinnattomalla kohdistamattomalla jännityksellä stereotyypeillä, katatonisella impulsiivisuudella, grimasoinnilla, typerysmuutoksella muuttuu hetkessä stuporiksi.

Tälle katatonisen oireyhtymän muodolle kyynisyys , epäkohteliaisuus, häikäilemättömyys, ilkeys, häikäilemättömyys, vaatimattomuus, ”epäinhimillinen” typerys, usein hylkivä, ovat vähemmän ominaisia. Jännitystä hallitsevat yleensä maaniset piirteet, joihin liittyy hallitsematon hauskanpito, plastisus ja motoristen toimintahäiriöiden luonnollisuus.

Katatoniassa pidetyssä muodossa puheen häiriö on ominaista puheen jännitykselle. Usein ympärillä olevat ihmiset eivät voi ymmärtää potilaiden säälittävien lausuntojen ydintä.

Juuri tämän katatonisen oireyhtymän muodolle on ominaista dissosiaatio potilaan käyttäytymismallin ja hänen kokemuksensa olemuksen välillä. Hyökkäys etenee häiriöiden kanssa yhdenirisen tietoisuustyypin mukaan. Potilas on vieraassa ulkomaailmasta. Hän asuu omissa äärettömissä, aistillisesti rikkaissa, fantastisissa kokemuksissaan. Hänen tietoisuutensa sisältö sisältää yleensä kohtauksia avaruuslennoista, maanjäristyksistä, painajaisista, hirvittävistä kidutuksista. Potilaan ympäröivä todellinen tilanne korvataan kuvitteellisella: hän alkaa uskoa olevansa avaruustähtialuksen ohjaamossa, vankilassa, taistelukentällä. Tulehtuneessa tietoisuudessa pelatut kohtaukset ovat yleensä luonteeltaan täydellisiä. Kaikki upea tapahtuma on kytketty toisiinsa. Potilas tuntee olevansa suora osallistuja kaikissa mielessään pelatuissa tapahtumissa. Hän on kaikkien tilanteiden keskipiste.

Siksi oneirinen katatonia on unenomainen tietoisuuden pilvotus, joka liittyy unenomaisiin fantastisiin kokemuksiin, ilmaistuun sekaannukseen, negatiivisten tunnekohteiden (kuten pelko , ahdistus , masennus, mania) nopeaan muutokseen ja epäorgaanisen jännityksen välitöntä siirtymistä katatoniseen tyhmään tilaan. Potilaan kasvojen ilme heijastaa täysin kaikkia hänen tuntemiaan patologisia kokemuksia, joiden seurauksena se on usein ilmeikäs ja erittäin ilmeikäs.

Oneirinen katatonia on eräänlainen katatoninen oireyhtymä, joka esiintyy kilpirauhasen tajunnan häiriön yhteydessä.

Febrile catatonia

Tämä katatoniatila on akuutti psykoottinen häiriö, jota esiintyy erilaisissa heikentyneissä tajunnan muodoissa. Sitä pidetään perinteisesti skitsofrenian oireena, koska se on sekoitettu ryhmä erilaisia ​​luontaisia ​​sairauksia, jotka ilmenevät akuuteista mielenterveyden häiriöistä. Kurssin äärimmäinen vakavuus, psykopatologisten häiriöiden ja somaattisten häiriöiden yhdistelmä, joka toisiaan moninkertaistaa, johtaa usein kuolemaan. Oikea strategia katatonian hoitamiseksi ja sen oikea-aikainen aloittaminen (kirjaimellisesti taudin kehittymisen ensimmäisinä tunteina (harvemmin päivinä)) pelastaa potilaan hengen.

Febriilikatatonia syntyy akuutisti skitsofrenian hyökkäyksen taustalla ja siirtyy heti nopeaan kulkuun. Usein se voidaan diagnosoida katatoonisen oireyhtymän yhden neyroidin muodossa, muissa tilanteissa tapahtuu stupor tai kehittyy katatoninen-hebefreeninen viritys, joka saa nopeasti identtisen muodon.

Katatonia-tilalle on ominaista tärkein merkki - hypertermia. Joillakin potilailla kehon lämpötilalla on aluksi subfebrile-luonne, ja sitten se nousee vähitellen kuumeisiin indikaattoreihin, minkä jälkeen se voi muuttua hyperpyreettiseksi kuumeksi. Muilla potilailla lämpötilakäyrälle on ominaista epätasaisuus: hyperpyreksinen ja kuumeinen lämpötilan nousu havaitaan eri aikoina, ja niiden välillä on edelleen subfebriilitila.

Kuume, johon liittyy vaikea takykardia. Febriilikatatonialle on ominaista lämpötila-pulssin dissosioitumisen ja takykardian varhainen esiintyminen. Potilaan ulkonäkö on myös huomionarvoinen, ja sitä edustavat terävöityneet kasvoominaisuudet, harmahtava-maallinen ihonväri, uppoutuneet silmät, usein ruiskutetulla skleralla, hikihikokset tipassa, vaeltava (harvoin kiinteä) ulkonäkö, kuiva kieli valkeahko tai ruskehtava pinnoite. kypsennetyt kuivat huulet, joissa on halkeamia suun nurkkaan. Harvemmin voidaan havaita runsasta hikeä, troofisia häiriöitä, kuten painehaavoja, limakalvojen ja dermisen verenvuotoja. Potilaiden tila huononee nopeasti, verenpaine laskee, pulssi lisääntyy ja hengitys nopeutuu. Kuolemaan johtava lopputulos on yleensä mahdollista taudin kulun 7-10: ntenä päivänä johtuen akuutista verisuonien vajaatoiminnasta, joka ilmeni aivoödeeman taustalla.

Tämän muotoisen katatonian syyt ovat perinnöllisyys, ts. Kuumeinen katatonia johtuu tiettyjen geenien läsnäolosta. Lisäksi voidaan erottaa useita tekijöitä, jotka provosoivat tämän patologian kehittymistä, nimittäin: kannabiksen huumeiden väärinkäyttö, psykososiaalinen stressi ja heikko sosioekonominen asema.

Tämän tyyppisen katatonisen oireyhtymän ensiapu on välttämätöntä sairaalahoitoa psykiatrisessa sairaalassa ja sähkökonvulsiivista terapiaa. Vaikeissa tapauksissa tehohoitoyksikön sairaalahoito on tarpeen.

Katatonia-hoito

Ennen katatoniahoidon määräämistä on suoritettava perusteellinen diagnoosi ja kattava tutkimus, jotta voidaan sulkea pois somaattiset ja neurologiset syyt, jotka vaativat asianmukaista hoitoa. Suositellaan myös laboratoriokokeita, kuten veri- ja virtsakokeita huumausaineiden pitoisuuksille, elektroenkefalografiaa ja tietokonetomografiaa.

Suurimman osan suoritetuista diagnooseista tulokset osoittavat, että vain yhdellä kymmenestä sairaasta potilaasta esiintyy katatonista hölynpölyä skitsofrenian taustalla. Muilla potilailla stupor kehittyy afektiivisten häiriöiden perusteella, useimmiten erilaisten manian muotojen vuoksi.

Katatonian syyt voivat myös olla piilossa syvän masennuksen takana. Lisäksi katatoninen oireyhtymä voi olla synnytyksen jälkeisten henkisten patologioiden ja traumaattisten aivovaurioiden seurausta. Lisäksi tarkasteltava sairaus liittyy usein ajallisen lohkon epilepsiaan, dementian vaikeisiin muotoihin, joihinkin somaattisiin patologioihin tai tartuntatauteihin.

Katatonisen oireyhtymän diagnosointi tarkoittaa selvästi ilmenevän yhden seuraavista katatonia-oireista potilaassa 14 päivän ajan: stupor-vaihe, katatoninen kiihtyminen, häipyminen erilaisissa asennoissa, jäykkyys, negatiivisuus, vahan joustavuus ja automaattinen alistuminen (ryhmän automatismi).

Perusstrategia katatonisen oireyhtymän hoidossa etiologiasta ja oireista riippumatta on bentsodiatsepiinilääkkeiden (erityisesti Lorazepamin) antaminen ja sähköiskukouristushoidon käyttö.

Antipsykoottisten lääkkeiden antamista ei harjoiteta katatonisen oireyhtymän hoidossa, vaikka patologia johtuu psykoottisesta häiriöstä, koska nämä lääkkeet lisäävät pahanlaatuisen antipsykoottisen oireyhtymän kehittymisriskiä ja lisäävät kohtalokkaan lopputuloksen todennäköisyyttä. Ne voivat silti olla tehokkaita terapeuttisesti herkissä katatoniassa.

Normoottisia aineita (litium), NMDA-reseptoriantagonisteja (Amantadiini) pidetään myös tehokkaina katatonisen oireyhtymän hoidossa.

Bentsodiatsepiinisarjojen lääkkeiden ja sähkökonvulsiivisen hoidon lisäksi patologialle, kuten pahanlaatuiselle antipsykoottiselle oireyhtymälle, suositellaan dopamiinireseptoriagonistien (esim. Bromokriptiini) ja lihasrelaksanttien (esim. Natriumdantroleeni) nimeämistä.

Jotkut tutkijat ovat vakuuttuneita siitä, että karbamatsepiini (karboksamidijohdannaisten ryhmään kuuluva epilepsialääke) on tehokas sekä kiireellisen ensisijaisen hoidon strategiassa että katatonisen oireyhtymän ylläpitohoidon vaiheessa. Tutkimus, jossa yhdeksää potilasta hoidettiin karbamatsepiinillä, osoitti, että neljä potilasta oli täysin hoidettavissa, yksi osittain ja loput neljä potilasta eivät osoittaneet tuottavia muutoksia.

Antipsykoottisten ja litiumvalmisteiden yhdistelmä voi olla vaihtoehto hoidettaessa terapeuttisesti herkät katatoniset stuporit.

Лечение одного пациента с резистентностью к бензодиазепинам и электросудорожной терапии показало эффективность Золпидема (снотворный лекарственный препарат, входящий в группу имидазопиридинов).

Таким образом, условно лечебную тактику можно разделить на две группы: фармакологические средства, эффективность которых доказана и дополнительные терапевтические мероприятия. К первой – можно отнести следующие лекарственные вещества:

— препараты бензодиазепинового ряда (Диазепам);

— нормотимики или стабилизаторы настроения (Карбамазепин, Вальпроевая кислота);

— антипсихотические препараты (Галоперидол);

— антагонисты NMDA рецептора (Мемантин);

— миорелаксанты (Дантролен);

— агонисты дофамина (Бромкриптин).

Ко второй группе относится электросудорожная терапия (электрошок).

Просмотров: 30 252

Jätä kommentti tai kysy kysymys asiantuntijalle

Suuri pyyntö jokaiselle, joka kysyy: lue ensin koko kommenttiosasto, koska todennäköisesti sinun tai vastaavan tilanteen mukaan jo oli asiantuntijan kysymyksiä ja vastaavia vastauksia. Kysymyksiä, joissa on paljon oikeinkirjoitus- ja muita virheitä, ilman välilyöntejä, välimerkkejä jne., Ei oteta huomioon! Jos haluat vastauksen, ota vaiva kirjoittaa oikein.